由于智能化醫(yī)院功能復(fù)雜，科技含量高，它的設(shè)計(jì)涉及到建筑學(xué)、
護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、生物學(xué)工程學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域，加之醫(yī)學(xué)發(fā)展快，與各種現(xiàn)代的高新技術(shù)相互滲透和結(jié)合，都影響醫(yī)院的功能布局的設(shè)計(jì)。如何進(jìn)行醫(yī)院的設(shè)計(jì)工作，已成為醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)、建筑設(shè)計(jì)部門(mén)共同面臨的急切解決的課題。筆者結(jié)合自身從事醫(yī)院工程的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)智能化醫(yī)院的設(shè)計(jì)方案及其難點(diǎn)闡述和討論。
如何進(jìn)行智能化醫(yī)院的設(shè)計(jì)，首先應(yīng)從認(rèn)識(shí)醫(yī)院的使用功能和特點(diǎn)出發(fā)。
醫(yī)院不同于賓館、辦公樓、商住樓等。它是“以病人為中心”實(shí)施醫(yī)院服務(wù)的特殊場(chǎng)所。醫(yī)院的主要特點(diǎn)如下：
首先人員密集、流量大。第二設(shè)備密集，物流量大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和其他設(shè)備的品種與數(shù)量之多，也是普通樓宇無(wú)法比擬的，根據(jù)設(shè)備的功能可分為四類(lèi)：
* 普通樓宇設(shè)備：如給排水、供配電、通風(fēng)空調(diào)、火警消防、電梯等設(shè)備。
* 建筑醫(yī)療設(shè)備：這是同病房建筑同步設(shè)計(jì)、安裝、調(diào)試的醫(yī)療設(shè)備。如中心供氧、中心吸引、壓縮空氣、麻醉氣體的供應(yīng)回收、中心對(duì)講、中心監(jiān)視、層流病房、潔凈手術(shù)部等。這些設(shè)備是醫(yī)院所特有的。
* 病房醫(yī)療設(shè)備：如監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救設(shè)備、小型治療設(shè)備的檢查設(shè)備。
* 辦公及會(huì)議設(shè)備：醫(yī)護(hù)人員使用的各種辦公設(shè)備和各類(lèi)教學(xué)設(shè)備在醫(yī)院內(nèi)也占有較多的數(shù)量。
第三信息密集、流通復(fù)雜。醫(yī)院的運(yùn)行管理是復(fù)雜的，既有人的管理，又有物的管理。人的管理既包括對(duì)病員的管理，又包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理。對(duì)物的管理更是多元化。醫(yī)院管理信息流通是多渠道的，有行政管理信息的流通渠道，也有醫(yī)療管理信息的流通渠道。
智能化醫(yī)院是在通常的醫(yī)院大樓設(shè)計(jì)中增加了部分或全部智能醫(yī)院的“智能”功能，是智能醫(yī)院中的特殊類(lèi)別。
智能醫(yī)院通常由三大系統(tǒng)組成，即通信自動(dòng)化（CA），辦公自動(dòng)化（OA），樓宇自動(dòng)化（BA），并將這三大功能結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的集成。
在具體的設(shè)計(jì)中，智能醫(yī)院通常包含下列若干弱電系統(tǒng)，信息通信；廣播設(shè)備監(jiān)控；公共安全管理；綜合布線(xiàn)；辦公自動(dòng)化；系統(tǒng)集成。
智能化醫(yī)院是以普通醫(yī)院為基礎(chǔ)提升了建筑“智能”功能，雖然服務(wù)的對(duì)象和服務(wù)的相同，但在就醫(yī)環(huán)境上是普通醫(yī)院無(wú)法相比的，普通醫(yī)院基本上無(wú)集中空調(diào)系統(tǒng)，熱水供應(yīng)系統(tǒng)，弱電系統(tǒng)也只是基本的呼叫系統(tǒng)、電話(huà)系統(tǒng)和廣播、電視系統(tǒng)，而智能化醫(yī)院是經(jīng)過(guò)建筑師對(duì)建筑外型、色彩、內(nèi)部功能布局及空間環(huán)境的精心設(shè)計(jì)，以滿(mǎn)足人們對(duì)心理的、生理的需求，同時(shí)樓內(nèi)采用了空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)、集中供熱系統(tǒng)和病房以小開(kāi)間賓館化設(shè)計(jì)，病房?jī)?nèi)具有帶淋浴設(shè)施的獨(dú)立衛(wèi)生和電話(huà)、廣播、電視設(shè)備。弱電系統(tǒng)設(shè)計(jì)上采用了智能大廈內(nèi)的大多數(shù)"智能"系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了樓宇設(shè)備計(jì)算機(jī)管理、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化和管理自動(dòng)化。
智能化醫(yī)院大樓是具有智能大廈功能的特殊建筑，雖然兩者在智能系統(tǒng)的形式上有許多相同之處，但由于其服務(wù)的對(duì)象不同，服務(wù)對(duì)象的目的不同，系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)表現(xiàn)出的側(cè)重點(diǎn)自然有所差異，前者更多的強(qiáng)調(diào)圍繞為病人服務(wù)的思想，比如：病房設(shè)計(jì)如何考慮為一部分病人提供廣播、電視服務(wù)，又考慮滿(mǎn)足消防規(guī)范的要求；樓宇自控中結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)增加供熱水管路的監(jiān)控，供氧和吸引設(shè)備的監(jiān)控；安保系統(tǒng)如何解決病房區(qū)非值班入口的管理控制，又滿(mǎn)足消防規(guī)范對(duì)通道疏散的要求。此外智能化醫(yī)院具有一些通常智能大廈沒(méi)有的專(zhuān)用于醫(yī)院病人服務(wù)的系統(tǒng)。
智能化醫(yī)院大樓由于醫(yī)院本身是的使用者，服務(wù)的對(duì)象就是病人，對(duì)樓內(nèi)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)絡(luò)功能的實(shí)施，對(duì)弱電系統(tǒng)的實(shí)施均有實(shí)際的、明確的要求，相比那些只求虛名的“智能大廈”，更易進(jìn)行系統(tǒng)集成，將更多的體現(xiàn)出智能醫(yī)院的“含金量”。
在某醫(yī)院智能化工程的初步設(shè)計(jì)中，弱電系統(tǒng)工程包括12個(gè)子系統(tǒng)：
* 綜合布線(xiàn)系統(tǒng)
* 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
* 數(shù)字化醫(yī)院
* 醫(yī)院視訊系統(tǒng)
* 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)
* 呼叫系統(tǒng)
* 屏幕顯示系統(tǒng)
* 有線(xiàn)及衛(wèi)星電視接收系統(tǒng)
* 公共廣播系統(tǒng)
* 閉路監(jiān)控及防盜系統(tǒng)
* 停車(chē)場(chǎng)管理系統(tǒng)
* 樓宇自控系統(tǒng)
筆者認(rèn)為其中數(shù)字化醫(yī)院、醫(yī)院視訊系統(tǒng)和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是技術(shù)難點(diǎn)和科技含量較高子系統(tǒng)，下面重點(diǎn)闡述和討論。
一、數(shù)字化醫(yī)院
信息是信息革命和社會(huì)信息化進(jìn)程中重要的戰(zhàn)略資源。信息化的程度與現(xiàn)代醫(yī)院生存和競(jìng)爭(zhēng)能力水準(zhǔn)直接相關(guān)聯(lián)。信息技術(shù)應(yīng)用帶來(lái)的直接利益是極大地提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的效益。
效益為中心的醫(yī)院管理體制是新經(jīng)濟(jì)時(shí)代（即知識(shí)經(jīng)濟(jì)又稱(chēng)效益經(jīng)濟(jì)）產(chǎn)生的新的管理體制。效益為中心的醫(yī)院管理體制包括了質(zhì)量為中心和以病人為中心的管理系統(tǒng)。
效益為中心管理體制的有效運(yùn)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)支持。效益為中心的管理體制的全面實(shí)行依賴(lài)于醫(yī)院信息系統(tǒng)的全面建立和使用。
數(shù)字化思維和數(shù)字化管理模式是對(duì)于結(jié)果可以進(jìn)行量化評(píng)估的思維和管理模式。它是有效地理解和運(yùn)用效益為中心的管理體制的重要基礎(chǔ)。
信息技術(shù)和信息系統(tǒng)不是一件工具或者一臺(tái)儀器設(shè)備，它是一個(gè)高效運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)
臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System, CIS）和醫(yī)院管理系統(tǒng)（Hospital Management System, HMS）一起構(gòu)成醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System ,HIS）。
HMS是將醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)體來(lái)進(jìn)行管理和運(yùn)作的系統(tǒng)。該系統(tǒng)由若干功能子系統(tǒng)組成。這些子系統(tǒng)包括財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，行政辦公系統(tǒng)，人事系統(tǒng)等非臨床功能子系統(tǒng)。有些方醫(yī)院管理系統(tǒng)亦包含病人掛號(hào)系統(tǒng)等基本和簡(jiǎn)單的臨床功能子系統(tǒng)。
CIS由處理臨床信息的功能子系統(tǒng)組成。這些功能子系統(tǒng)包括門(mén)診管理系統(tǒng)，病人護(hù)理和電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，藥房管理系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室（化驗(yàn)）管理系統(tǒng)，遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)資料總庫(kù)和信息集成與廣域傳播系統(tǒng)等。
科室級(jí)臨床信息技術(shù)經(jīng)過(guò)了20多年的發(fā)展，已較為廣泛地在發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用。全院／跨院級(jí)臨床信息的技術(shù)發(fā)展在近幾年進(jìn)入應(yīng)用階段并可望在今后十年左右進(jìn)入廣泛應(yīng)用階段。
CIS的出現(xiàn)，順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)院管理及整個(gè)醫(yī)療行業(yè)整合的大趨勢(shì)。CIS是以醫(yī)生工作站為核心，以醫(yī)患信息為主要內(nèi)容來(lái)處理整個(gè)醫(yī)院的信息流程。這對(duì)于和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的連接，社區(qū)醫(yī)療的事例所需要交換的醫(yī)患資料是相匹配的。同時(shí)，這一思路和當(dāng)前國(guó)際上廣泛使用的HL7標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)思想（醫(yī)療事件驅(qū)動(dòng)Trigger Event ）也是一致的。
目前醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)廠(chǎng)商各自為政，也很少考慮到用戶(hù)集成的需要，因此，其產(chǎn)品或者無(wú)法和其它系統(tǒng)集成，或者可以和其它系統(tǒng)集成，但是其數(shù)據(jù)交換的接口是廠(chǎng)商自己定義的。這樣一來(lái)，就形成了各廠(chǎng)商“占山為王”的局面，給建立一個(gè)完整的、統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來(lái)了極大困難。困難體現(xiàn)在這么幾點(diǎn)：要么各子系統(tǒng)根本無(wú)法集成，也無(wú)法形成一個(gè)完整的、統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)；要么各子系統(tǒng)都要和其它子系統(tǒng)用對(duì)方定義的接口標(biāo)準(zhǔn)交換數(shù)據(jù)，這樣雖然能夠形成一個(gè)完整的、統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)，但是集成的復(fù)雜度很高，開(kāi)銷(xiāo)也非常大，后期也不容易維護(hù)。
兩個(gè)子系統(tǒng)之間必須支持統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)行集成，進(jìn)而交換病人信息。
各個(gè)子系統(tǒng)必須支持統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)才能降低集成的復(fù)雜度。所選擇的標(biāo)準(zhǔn)必須是開(kāi)放的，才能降低標(biāo)準(zhǔn)取得的成本；所選擇的標(biāo)準(zhǔn)必須是簡(jiǎn)單且沒(méi)有實(shí)施技術(shù)難度的，才能降低集成的實(shí)施成本；所選擇的標(biāo)準(zhǔn)必須是可靠，才能降低集成的維護(hù)成本。
集成將有三種以下模式：
* 單一廠(chǎng)商模式：優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)模式，無(wú)需集成，項(xiàng)目管理簡(jiǎn)單，技術(shù)復(fù)雜度低，節(jié)約經(jīng)費(fèi)；缺點(diǎn)是應(yīng)用范圍受限，功能受限，單點(diǎn)失誤，單供應(yīng)商風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)較差，維護(hù)費(fèi)用較大，無(wú)法實(shí)現(xiàn)完整解決方案；
* 多廠(chǎng)商模式：優(yōu)點(diǎn)是適合應(yīng)用，系統(tǒng)水平高，容易修改，分散費(fèi)用；缺點(diǎn)是廠(chǎng)商過(guò)多，選擇困難，管理困難，技術(shù)復(fù)雜；
* 混合模式：分別選擇單一廠(chǎng)家建設(shè)費(fèi)用／財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)，多廠(chǎng)家建設(shè)其它系統(tǒng)；將整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行有限劃分，既保持了系統(tǒng)的靈活性，又限制了系統(tǒng)的復(fù)雜度。
筆者認(rèn)為第三種模式比較合理，也適合國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況。
以往的國(guó)際CIS市場(chǎng)十分混亂，眾多中小公司的小型產(chǎn)品充斥市場(chǎng)。由于沒(méi)有好的總體規(guī)劃，導(dǎo)致系統(tǒng)互連復(fù)雜、數(shù)據(jù)冗余、維護(hù)困難。
在選擇子系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，推薦采用HL7。目前，國(guó)際上也普遍采用HL7作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。
不是說(shuō)使用HL7作為臨床信息系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)，就能解決一切問(wèn)題，好的標(biāo)準(zhǔn)還要好好地運(yùn)用才能真正解決實(shí)際問(wèn)題。在應(yīng)用HL7的過(guò)程中也會(huì)面臨不少挑戰(zhàn)，其中常見(jiàn)的挑戰(zhàn)有：
醫(yī)院，特別是醫(yī)院的決策者對(duì)HL7的重要性要有充分認(rèn)識(shí)。首先要認(rèn)識(shí)到應(yīng)用HL7的重要性和必要性。然后，構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)，將系統(tǒng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范統(tǒng)一到HL7。
臨床信息系統(tǒng)供應(yīng)商對(duì)HL7的支持。如果廠(chǎng)商不支持HL7，那么我們談HL7只是“水中撈月”。從現(xiàn)階段來(lái)看，絕大部分廠(chǎng)商的產(chǎn)品并不支持HL7，但是我們也看到很多廠(chǎng)商逐漸意識(shí)到支持HL7的重要性，并正在逐步地改進(jìn)自己的產(chǎn)品以扶持HL7。在這一過(guò)程中，醫(yī)院的推進(jìn)起到很大的作用。
十五期間，我國(guó)醫(yī)院信息化的重點(diǎn)將向臨床信息系統(tǒng)（CIS）建設(shè)轉(zhuǎn)移，大量臨床系統(tǒng)需要與HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）集成，互連集中成的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題則成為各方重視的焦點(diǎn)，它可以節(jié)約大量資金，提高質(zhì)量和可靠性，簡(jiǎn)化不同廠(chǎng)家系統(tǒng)互連的復(fù)雜度，提供大規(guī)模HIS集成的可能。目前集成的兩個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)是DICOM3和HL（Health Level7，醫(yī)院信息系統(tǒng)互連標(biāo)準(zhǔn)）。HL7是HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）集成的接口標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)涉及廣泛內(nèi)容，將對(duì)整個(gè)HIS建設(shè)產(chǎn)生重要影響的標(biāo)準(zhǔn)，成為近年來(lái)國(guó)際上的熱點(diǎn)。
HIS系統(tǒng)產(chǎn)品國(guó)內(nèi)外品種繁多，GE公司等國(guó)際品牌紛紛搶灘中國(guó)市場(chǎng)，質(zhì)優(yōu)價(jià)貴，僅有少數(shù)國(guó)內(nèi)三級(jí)大醫(yī)院采用。國(guó)內(nèi)產(chǎn)品中以（北京）眾邦慧智公司產(chǎn)品技術(shù)。眾幫慧智公司開(kāi)發(fā)的HIS，包括門(mén)診收費(fèi)、醫(yī)囑住院等十三個(gè)模塊。該系統(tǒng)采用Client/Server結(jié)構(gòu)，使用Windows NT操作系統(tǒng)及SQL7.0數(shù)據(jù)庫(kù)，其功能覆蓋了門(mén)診及住院病人就診的主要科室。在國(guó)內(nèi)次嘗試使用HL7連接PACS與HIS，它作為國(guó)內(nèi)個(gè)大型醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），近年來(lái)，在不斷完善現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，正在建設(shè)醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)傳輸處理系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)科學(xué)信息管理系統(tǒng)（LIS）、手術(shù)室信息管理系統(tǒng)（ORIS）、臨床監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)等。
二、醫(yī)院視訊系統(tǒng)
醫(yī)院示教系統(tǒng)是用于醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)過(guò)程的現(xiàn)場(chǎng)演播和記錄，是提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的重要手段。電視示教系統(tǒng)劃分為二個(gè)區(qū)域，手術(shù)室、醫(yī)技攝像區(qū)和教室演示區(qū)。由手術(shù)室采用直播式無(wú)影燈彩色攝像機(jī)從手術(shù)部位的上方進(jìn)行監(jiān)視，并在監(jiān)控機(jī)房對(duì)攝像機(jī)進(jìn)行遙控操作，攝像機(jī)的控制線(xiàn)、視頻線(xiàn)、電源線(xiàn)均由監(jiān)控機(jī)房供給，畫(huà)面經(jīng)同軸電纜傳送到演示教室的投影設(shè)備上，此系統(tǒng)通常附有雙向?qū)χv通話(huà)功能。攝像機(jī)與顯示裝置通常采用多頭單尾的形式。
示教信號(hào)源數(shù)量設(shè)置，按某院方所定手術(shù)室2間，醫(yī)技區(qū)3間。
雙向視頻通話(huà)慰視系統(tǒng)：按某院方所定完成8間產(chǎn)房有8間ICU病房的慰視。
三、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)
遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是為了增強(qiáng)醫(yī)院間學(xué)術(shù)交流，尋找社會(huì)力量對(duì)疑難病例進(jìn)行遠(yuǎn)程距離會(huì)診，或利用自己的專(zhuān)長(zhǎng)幫助他人，是一種新型的醫(yī)院手段。遠(yuǎn)程醫(yī)療需在醫(yī)院內(nèi)設(shè)一會(huì)診室（主會(huì)場(chǎng)），內(nèi)設(shè)一套遠(yuǎn)程醫(yī)療可視診斷系統(tǒng)，能將會(huì)診的實(shí)況通過(guò)攝像系統(tǒng)將圖像傳送到會(huì)診室投影設(shè)備上，并具有語(yǔ)言交流功能。遠(yuǎn)程醫(yī)院系統(tǒng)可利用ISDN數(shù)字程控交換網(wǎng)或Internet網(wǎng)進(jìn)行雙向交流。
四、醫(yī)院視訊系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)及CCTV監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)
某醫(yī)院設(shè)計(jì)方案將示教、慰視、遠(yuǎn)程會(huì)診、監(jiān)控系統(tǒng)融為一體。系統(tǒng)中由前端攝像機(jī)，監(jiān)控室監(jiān)視控制設(shè)備，報(bào)警探頭，電源及其他附件等組成。
該系統(tǒng)設(shè)一個(gè)監(jiān)控控制中心，同時(shí)預(yù)留3個(gè)分控中心接口，以便方便擴(kuò)展院長(zhǎng)等分控。
中心控制室可及時(shí)控制和監(jiān)視醫(yī)療中心的情況，操作人員可在中心控制室內(nèi)對(duì)醫(yī)療中心內(nèi)外監(jiān)控點(diǎn)的所有圖像進(jìn)行調(diào)用，監(jiān)看，控制，對(duì)所有圖像資料存儲(chǔ)，檢索。
預(yù)留分控中心也可控制和監(jiān)視整個(gè)醫(yī)療中心的情況，預(yù)留的各分控鍵盤(pán)與監(jiān)控中心的主控鍵盤(pán)功能相當(dāng)，便于多級(jí)控制管理。
對(duì)主控鍵盤(pán)和分控鍵盤(pán)優(yōu)先權(quán)予以定義和限制，確保重要人員優(yōu)先對(duì)監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行指揮。
示教系統(tǒng)由前端高速球及手推車(chē)中的高速球?qū)⒄麄€(gè)手術(shù)過(guò)程攝制下來(lái)。
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